泌尿科的微創手術--王彥傑醫師的部落格

什麼是攝護腺? 

◆攝護腺又稱為前列腺，是男性特有的器官，位於膀胱之下，尿道的末端。

◆出生時，其攝護腺小，成年後則漸漸成長，重約15 - 20公克。

何謂是攝護腺肥大?

簡介: 達文西部份腎臟切除手術 (Robotic-assisted partial nephrectomy)是泌尿外科領域中，最具挑戰性的手術，手術醫師必須膽大心細，手腕靈活，動作迅速敏捷，方能夠在根除癌症的同時保留最大的腎臟功能。這也是筆者最喜歡的手術項目之一。

哪些患者適合進行此項手術：

經由電腦斷層或核磁共振掃描顯示有

1. 疑似腎臟實質腫瘤，高度懷疑為惡性者

哪些患者適合進行此項手術：

1. 尚未擴散之攝護腺癌。(指第一期至第三期攝護腺癌)

2. 沒有嚴重之心肺疾病，預期餘命大於十年以上者。

術前檢查及準備:

1. 術前須先住院完成抽血檢驗(凝血、肝腎功能等)，並照胸部X光以及心電圖。

 無刀口式男性結紮為一種手術簡便，不用住院，安全有效的避孕方式:

1. 術前準備: 無須特殊準備。
2. 手術方式: 雙側陰囊上方注射一點點的局部麻醉針劑後,用極精細的器械在皮膚撐開約0.3至0.5公分，找出輸精管予以結紮,15分鐘內即可完成,術後不用拆線。
3. 術後恢復: 可以立即恢復一般性的工作和生活,一周後可進行運動或行房。
4. 結紮後注意事項: 前二十次射精仍需採避孕措施,庫存精蟲乾淨後,才可以放心。

達文西腎上腺切除手術(Robotic-assisted adrenalectomy)

那些患者適合進行此項手術：

(1)腎上腺腫瘤誘發荷爾蒙異常導致各種不同症狀，如：肥胖(月亮臉、水牛肩、腹部脂肪囤積)、電解質不平衡、難以控制的高血壓。

(2)無功能性腎上腺腫瘤有增大現象或無法確定其為良性者。

    隨著醫療水平之提高，癌症的早期發現和早期治療已是普遍共識。早年攝護腺癌在我國發生率並不高，但飲食習慣的改變和平均餘命的提高，目前攝護腺癌已高居台灣男性癌症的前五名。

    攝護腺癌和良性攝護腺肥大早期的症狀雷同，大多有頻尿、夜尿、小便困難等症狀。利用肛門指診、攝護腺超音波檢查及抽血測定攝護腺特異抗原，可以早期發現攝護腺癌；再進一步經由攝護腺切片，可以確認是否有攝護腺癌的存在。

    一旦聽到罹患癌症，一開始大多數民眾往往如晴天霹靂；其實，早期的攝護腺癌積極手術治療是可以完全治癒的。過去早期的攝護腺癌以傳統開腹手術為主，然而，因為男性的骨盆腔較為狹窄，且攝護腺的位置處於骨盆腔最深處的地方，手術中經常會造成大量的出血，尿道重建也常發生困難，因此術後的尿失禁問題經常發生。

    第三代達文西機械手臂系統僅須要數個微小切口，利用精細的機器手臂進行手術，放大超過十倍的立體視野可以讓將每個微細的組織看得非常清楚，讓困難繁複的微創手術變得流暢且能更加精細地施行。因此，也將術後可能發生的併發症降到最低。

除此之外，達文西機械手臂系統還具有以下的優點:

無張力人工網膜疝氣修補手術

手術目的:

治療因腸道由腹股溝掉出導致之不適與疼痛感，修補腹壁缺損，並將嵌頓之腸道復位，避免腸道組織缺血壞死。

腹腔鏡腎臟輸尿管切除術

何時需要進行此項手術: 罹患腎臟、腎盂或輸尿管之移行上皮細胞癌(urothelial carcinoma or transitional cell carcinoma)

手術的進行方式

 何謂精索靜脈曲張？

睪丸靜脈辮膜異常，使血液逆流，導致靜脈不正常的膨脹、扭曲，血液無法順利回到心臟，造成陰囊充血。較常見於左側睪丸靜脈，臨床上也有不少兩側精索靜脈曲張之患者。

精索靜脈曲張可能產生之影響：

1. 青春期前後(約10至20歲)男性之睪丸發育遲緩。