什麼是攝護腺?
◆攝護腺又稱為前列腺，是男性特有的器官，位於膀胱之下，尿道的末端。
◆出生時，其攝護腺小，成年後則漸漸成長，重約15 - 20公克。
何謂是攝護腺肥大?
◆隨著年齡的增長，所出現的一種增生的變化，好發於40歲以上之中年男性。
◆因為攝護腺肥大會壓迫到尿道，進而引起小便的問題。
◆攝護腺肥大多為良性增生，但近年來惡性攝護腺癌比率逐漸上升，可能和國人飲食西化有相當程度之關係。
攝護腺肥大可能的症狀 :
◆小便必須等待一陣子才能解的出來。
◆尿流變細、無力，有時會中斷，分好幾次才能解完。
◆解完小便後，仍會有無法解乾淨的殘尿弄濕內褲。
◆尿急時，有時會無法控制而失禁。
◆老覺得膀胱裡還有餘尿，小便後仍感覺尿不乾淨。
◆排尿次數增加，晚上常須起床小便好幾次。
攝護腺肥大的診斷：
1. 肛門指檢：因為攝護腺後方靠近直腸，醫師可經指診檢查攝護腺。
2. 血清攝護腺特異抗原（Prostate Specific Antigen, PSA）篩檢：抽血也可早期檢查是否罹患攝護腺癌。一般而言，PSA若大於4 ng/ml必須要警覺，因為可能罹患攝護腺癌，請您務必進一步諮詢專科醫師做必要的檢查。
3. 經直腸前列腺超音波：經過縱切面和橫切面的超音波檢查，可以探知攝護腺體積之大小，作為進一步治療之參考。
4.尿流速檢查：可進一步探查攝護腺肥大引起尿流阻塞之程度。
攝護腺肥大的藥物治療 :
輕度的攝護腺肥大，一般用藥物治療即有不錯的效果，主要的藥物有以下兩類：
1. 甲型交感神經阻斷劑: 為攝護腺肥大第一線用藥，作用快速，可以放鬆膀胱頸及攝護腺平滑肌張力，降低排尿壓。
2. 5α還原酶抑制劑：可抑制男性荷爾蒙作用，使攝護腺縮小，但需要較長期服藥才有療效。
攝護腺肥大的內視鏡治療---傳統電刀切除術:
傳統電刀切除術是治療攝護腺肥大有效的方法，利用內視鏡經過尿道，再用電刀切除造成阻塞的攝護腺，並將其取出。但是此手術出血量略多，術中可能造成電解質異常變化，對於年紀大或患有腦中風、心血管疾病、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺部疾病之患者有較高之風險。一般而言，住院約須四至五天。( 註:電刀手術目前健保有給付。)
攝護腺肥大新一代的治療法---雷射手術:
攝護腺肥大雷射治療的優點：
◆出血量少：雷射手術可同時並且迅速進行汽化及止血的動作，所以手術中出血量很少。
◆避免陽萎：雷射組織穿透力較低，在手術過程中，不易傷到攝護腺兩側控制勃起的神經。
◆住院短，恢復快：雷射手術術後導尿管的放置時間短，因此術後約一至兩天就能出院。
◆後遺症較少：雷射手術採用生理食鹽水當作灌注液，電解質較不易有異常變化，因此安全性比傳統電刀切除術高，術後併發症的產生機率也較低，適合年邁長者或患有其他慢性病的病患。
◆早期發現癌症: 新一代的雷射光能切除效率高，可取得完整的攝護腺組織，供病理醫師檢查，以早期發現潛藏的攝護腺癌。
缺點：雷射手術目前並無健保給付,患者須自費負擔。
筆者所服務的醫院目前有 量子雷射 (又稱銩光雷射） 、極光雷射、多波光雷射。應諮詢專科醫師，依照病患個別的狀況，選擇適合的雷射光能來治療，以達到最佳的治療效益。
攝護腺雷射 (Laser prostatectomy)手術的做法：
- 雷射手術的原理: 利用雷射光能和攝護腺組織的交互作用將組織汽化掉，汽化的同時並將出血點凝集，切割的同時瞬間達到止血效果，因此出血量極少。
- 雷射光纖的設計: 雷射光纖有分端點擊發(end fiber)和側邊擊發(side fiber)。端點擊發光纖適合做切割術和剜除術(或稱剝離術)，側邊擊發光纖適合做汽化術。
◆ 單純汽化術(simple vaporization)：入門醫師或不常開雷射手術的醫師大多只能做到單純汽化術，一般採用側邊擊發光纖(side fiber)來做，將攝護腺組織汽化掉為主，雖然手術安全，但是手術速度慢，遇到較大的攝護線，手術時間會相當長。因為取出之組織很少，所以病理檢查準確度較低。
◆ 雷射切割術（laser resection）：可採用端點擊發光纖或側邊擊發光纖來做，交替採用汽化技巧和切割技巧，取得的組織會比單純汽化術（simple vaporization）來得多，手術速度也會快一些。
◆ 雷射剝離術(或稱雷射剜除術) (laser enucleation)：主要採用端點擊發光纖(end fiber)來執行。其實攝護腺並非一個密不可分的腺體，利用端點雷射光纖找到中央的增生腺體(transitional zone and central zone)和周圍區(peripheral zone)的界線，由此可以將增生的攝護腺組織完整剝離，再利用機器絞碎洗出，如此手術時間最短，效果最好。因為增生線體大多取出，未來復發機率最低。但此種手術需要相當高度的技巧和經驗，以及對攝護腺結構有相當了解的醫師才有辦法做到，否則在剝離的過程中若傷到神經或括約肌反而造成後遺症。
筆者執行雷射攝護腺手術已經有十幾年之經驗，至今已經累積超過1000台以上的攝護腺手術，目前都採用雷射剝離/剜除術(laser enucleation)來治療攝護腺肥大的病患，即使體積高達150克以上的攝護腺亦能輕易執行，因為筆者除了雷射攝護腺手術之外，還執行達文西攝護腺根除手術(針對攝護腺癌)，所以對於攝護腺結構比起一般醫師更熟悉。但是，筆者在帶領年輕醫師時，還是會建議他們先從汽化術開始入門，逐漸熟悉攝護腺結構之後再慢慢進階到較為高技巧的手術。另外，筆者做雷射剜除術(laser enucleation)同時，會進一步切取部分的周圍區(peripheral zone)組織，因為這個部分是最容易增生癌症的部位，以期能夠早期發現可能潛藏的攝護腺癌。
國泰醫院達文西/微創手術特別門診時間
泌尿科王彥傑主任(總院)達文西/微創手術門診時間: 星期一上午和星期四下午; 汐止國泰醫院門診時間: 星期三上午和星期五下午
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