泌尿科的微創手術--王彥傑醫師的部落格

什麼是攝護腺? 

◆攝護腺又稱為前列腺，是男性特有的器官，位於膀胱之下，尿道的末端。

◆出生時，其攝護腺小，成年後則漸漸成長，重約15 - 20公克。

何謂是攝護腺肥大?

簡介: 達文西部份腎臟切除手術 (Robotic-assisted partial nephrectomy)是泌尿外科領域中，最具挑戰性的手術，手術醫師必須膽大心細，手腕靈活，動作迅速敏捷，方能夠在根除癌症的同時保留最大的腎臟功能。這也是筆者最喜歡的手術項目之一。

哪些患者適合進行此項手術：

經由電腦斷層或核磁共振掃描顯示有

1. 疑似腎臟實質腫瘤，高度懷疑為惡性者

哪些患者適合進行此項手術：

1. 尚未擴散之攝護腺癌。(指第一期至第三期攝護腺癌)

2. 沒有嚴重之心肺疾病，預期餘命大於十年以上者。

術前檢查及準備:

1. 術前須先住院完成抽血檢驗(凝血、肝腎功能等)，並照胸部X光以及心電圖。

 無刀口式男性結紮為一種手術簡便，不用住院，安全有效的避孕方式:

1. 術前準備: 無須特殊準備。
2. 手術方式: 雙側陰囊上方注射一點點的局部麻醉針劑後,用極精細的器械在皮膚撐開約0.3至0.5公分，找出輸精管予以結紮,15分鐘內即可完成,術後不用拆線。
3. 術後恢復: 可以立即恢復一般性的工作和生活,一周後可進行運動或行房。
4. 結紮後注意事項: 前二十次射精仍需採避孕措施,庫存精蟲乾淨後,才可以放心。

達文西腎上腺切除手術(Robotic-assisted adrenalectomy)

那些患者適合進行此項手術：

(1)腎上腺腫瘤誘發荷爾蒙異常導致各種不同症狀，如：肥胖(月亮臉、水牛肩、腹部脂肪囤積)、電解質不平衡、難以控制的高血壓。

(2)無功能性腎上腺腫瘤有增大現象或無法確定其為良性者。

[本文摘錄自國泰醫訊]  

   進入21世紀後國人平均年齡的增加，台灣逐漸步入高齡化社會，老年男性攝護腺的問題為預防醫學的重要議題。根據國建署最新統計，十大男性癌症發生率為: 大腸癌，肝癌，肺癌，口腔癌，攝護腺癌，食道癌，胃癌，皮膚癌，膀胱，淋巴癌。攝護腺癌的排名順序近年來逐年往前，目前已是十大癌症發生率的第五位，在高齡化社會逐漸成型的現在，我們不可不慎。

..因為國內醫療的進步和便利性，透過指診、超音波和抽血檢查，台灣男性攝護腺癌愈來愈能早期診斷。”早期診斷，早期治療”永遠是對抗癌症的不二法門。對於早期攝護腺癌，過去使用傳統開腹手術治療，然而東方男性的骨盆腔往往較為狹窄，攝護腺又位於骨盆腔最深的地方，導致手術有相當的難度，手術中出血經常高達數千C.C.。另外，還要小心不要傷及括約肌以免造成術後永久尿失禁，攝護腺根除後，還必須進行精細的尿道和膀胱吻合手術。因為擔心術後可能產生永久尿失禁的後遺症，很多病患不敢手術而改用放射治療或其他治療(如海福刀)，這些治療雖然避開了手術，但是卻往往造成嚴重尿道狹窄、放射性膀胱炎，終生血尿及排尿困難，導致病患痛苦不堪。

  近十餘年來在外科手術領域最大的進展就是達文西機器手臂(Da Vinci system)的問世，它融合了極度精細的高科技電腦操控手臂，使得微創手術達到前所未有的突破。只需要數個微型傷口即可進行複雜、高難度重建手術的執行，又能夠兼具癌症有效控制的優點，高科技克服了人類無法達成之極限。對於早期攝護腺癌，達文西機器手臂系統可以放大10倍的3D立體影像，對於癌症的控制、尿道括約肌和性神經的保留，都可以得到相當優越的成績。因為具有傷口小、術中出血極少的優點，病患術後更可以及早恢復正常生活及工作。

  國泰醫院為了提升癌症治療水準並和歐美先進國家接軌，自2013年引進了最新的達文西機器手臂系統。在泌尿外科，並派遣王彥傑醫師至美國佛羅里達醫院(Florida Hospital- Global Robotic Institute)受訓，跟隨世界排名第一的達文西機器手臂大師Dr. Vipul Patel學習最先進的達文西攝護腺癌根除手術。

    隨著醫療水平之提高，癌症的早期發現和早期治療已是普遍共識。早年攝護腺癌在我國發生率並不高，但飲食習慣的改變和平均餘命的提高，目前攝護腺癌已高居台灣男性癌症的前五名。

    攝護腺癌和良性攝護腺肥大早期的症狀雷同，大多有頻尿、夜尿、小便困難等症狀。利用肛門指診、攝護腺超音波檢查及抽血測定攝護腺特異抗原，可以早期發現攝護腺癌；再進一步經由攝護腺切片，可以確認是否有攝護腺癌的存在。

    一旦聽到罹患癌症，一開始大多數民眾往往如晴天霹靂；其實，早期的攝護腺癌積極手術治療是可以完全治癒的。過去早期的攝護腺癌以傳統開腹手術為主，然而，因為男性的骨盆腔較為狹窄，且攝護腺的位置處於骨盆腔最深處的地方，手術中經常會造成大量的出血，尿道重建也常發生困難，因此術後的尿失禁問題經常發生。

    第三代達文西機械手臂系統僅須要數個微小切口，利用精細的機器手臂進行手術，放大超過十倍的立體視野可以讓將每個微細的組織看得非常清楚，讓困難繁複的微創手術變得流暢且能更加精細地施行。因此，也將術後可能發生的併發症降到最低。

除此之外，達文西機械手臂系統還具有以下的優點:

包皮發炎 男尿道變「一線天」

【沈能元╱台北報導】一名四十多歲男子日前左腰痛、尿失禁，就醫發現雙側腎臟嚴重水腫、膀胱壁發炎，進一步檢查確認他包皮嚴重發炎、沾黏，引起尿道發炎、狹窄，膀胱尿液無法完全排出，誘發雙側腎臟水腫。醫師指出，男性平時應多注意包皮、龜頭清潔，避免污垢累積，以免包皮發炎、沾黏。
腎臟水腫尿失禁收治病例的國泰醫院泌尿科主治醫師王彥傑說，男子包皮嚴重發炎，與龜頭皮膚沾黏，併發尿道發炎、狹窄。正常男性排尿時，尿道約可撐開零點五至一公分，男子卻只剩零點一公分，尿道狹窄可用「一線天」形容。
因男子尿液無法順利排出，造成尿失禁、雙側腎臟水腫，若水腫嚴重，將導致腎功能衰竭，恐得長期洗腎。王彥傑先幫男子置入導尿管，排空膀胱尿液，再以抗生素治療後症狀已緩解。

男人要「攝」防 認識良性攝護腺肥大   

【中國時報 文／國泰醫院泌尿科主治醫師王彥傑】

　　中年男性如果有排尿問題，最常見原因就是因為攝護腺肥大所導致尿道阻塞之故；在60歲以後，一半以上男性會罹患攝護腺肥大，超過80歲後，有八成以上男性患有此症。攝護腺肥大初期可能僅僅只有輕微頻尿或尿柱變細等症狀，容易被患者忽略而不去治療。對於輕度良性攝護腺肥大治療方法，現在已有非常有效的藥物可治療，且有健保給付，大大減輕民眾負擔。治療藥物主要分為以下兩類：

        1. α1阻斷劑：這類藥物可降低血管張力、放鬆攝護腺內平滑肌，可迅速減輕攝護腺肥大導致排尿不順情況。此外，這類藥物還可控制高血壓，對於同時有高血壓及攝護腺肥大症狀病患，α1阻斷劑可說是一舉兩得。最近，更發展出適合中老年人的口溶錠藥劑，這種口溶錠為一白色圓形錠劑，服用時不需要配合開水吞服，藥物放在口中即可溶化，對有吞嚥困難的病患更是一大福音。 

     2. 5α-還原酶抑製劑：這類藥物可抑制讓攝護腺肥大的荷爾蒙，而這些藥物在連續服用六個月後會使攝護腺萎縮約兩至三成，效果較為緩慢；這類藥物適合較大的良性攝護腺增生病患；此外這類藥物在停止服用之後，攝護腺又會變大回來，所以必需較為長期服用。

無張力人工網膜疝氣修補手術

手術目的:

治療因腸道由腹股溝掉出導致之不適與疼痛感，修補腹壁缺損，並將嵌頓之腸道復位，避免腸道組織缺血壞死。